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精神压力大可引起心肌缺血

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精神压力可导致稳定型冠心病患者出现心肌缺血,即精神压力诱发的心肌缺血(mental stress inducedmyocardialischemia,MSIMI)。这种缺血在临床上并不少见,尽管其发生机制尚不完全清楚,但根据目前研究可以肯定的是,MSIMI可使稳定型冠心病患者发生致死性和非致死性事件的风险升高3倍以上。

国外文献报道,就诊急诊科的胸痛患者超过50%是非心源性的,其中16%~25%是惊恐发作。惊恐发作患者常主诉胸痛,有冠心病高危因素的惊恐患者中,约有38%主诉胸痛,易被心脏科医师误诊为冠心病、心绞痛。国外研究发现,超过60%反复主诉心悸的患者均有焦虑症表现,且夜间阵发性呼吸困难和焦虑的发生率高,躯体化症状显著,经动态心电图监测,除窦性心动过速外,未发现其他心律失常和缺血改变,且对抗焦虑治疗有效。

近年来,人们对冠心病的传统危险因素如吸烟、高血压、血脂异常、肥胖等日益重视,但冠心病患者的心理问题却成为“被现代医学遗忘的角落”。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转换,人们逐渐认识到单纯的药物等治疗措施并不能完全有效地防治冠心病,而解除患者心理压力、调节行为方式、提高社会支持对冠心病的防治有确切作用,采用心身协同已成为当前冠心病防治的公认原则。为此,人民开始注重在医疗过程中向患者提供身心兼顾的全面服务,解决心血管患者的精神心理创伤。双心诊疗模式的提出,就是要求在重大心血管疾病诊治过程中,心血管专业医师与精神、心理医师一起面对患者,一起解决患者同时存在的躯体疾患和精神、心理痛苦。

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