专家介绍:
享受国务院政府特殊津贴专家,河北以岭医院院长兼国家中医临床重点专科心血管病科主任,国家中医药管理局络病重点研究室副主任,兼任中华中医药学会络病分会副主任委员、河北省中医药学会第六届常务理事。
获第十一届中国青年科技奖、第二届全国百名杰出青年中医、科技部中青年科技创新领军人才、河北省杰出专业技术人才、河北省高端人才等荣誉称号。
业务专长:
擅长中西医结合治疗高脂血症、高血压、动脉粥样硬化、冠心病心绞痛、急性心梗恢复期、心律失常及慢性心衰等心血管疾病。
出诊时间:每周二、周五上午(河北以岭医院 ) 每周三上午 (以岭健康管理中心)
    近日,河北以岭医院心血管病科联合北京阜外医院射频消融专家唐闽教授,为一位严重的陈发性房颤患者成功实施了射频消融术,术后当天患者胸闷、心悸、气短等症状均已消失,第三天康复出院。
    据介绍,这位50岁的男性患者约在2年前出现胸闷气短的症状,经查为房性早搏、同时合并有冠心病,之后便间断服用抗心律失常的药物,但症状控制的并不好。在去年下半年,患者自觉症状加重,心悸、胸闷、气短等症状发作越来越频繁,每次发作都能持续十几分钟,再一次检查除早搏之外又增加了房速、房颤。但患者仍倾向使用药物保守治疗,之后中药西药都吃了不少,但发作仍旧不能控制,且发作次数越来越多。鉴于房颤频繁发作,患者终于听从医生建议,实施了射频消融手术。术后当天患者胸闷、心悸、气短等症状均已消失,用他自己的话来说就是:“这几年来终于能踏踏实实睡个觉了!”
    “房颤在石家庄地区的发病率还是比较高的。”定期在河北以岭医院出诊的北京阜外医院射频消融专家唐闽教授表示,房颤是心房颤动的简称,是比较常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加;房颤时心跳频率往往快而且不规则,频率可达100~160次/分,从而出现心悸、胸闷、气短或眩晕等症状,有冠心病、心绞痛的患者可因此诱发心肌缺血等。
    房颤的发生与精神紧张、饮酒等因素以及高血压病、冠心病、心力衰竭等疾病有关;也可合并有其他类型的心律失常,例如某些房性早搏也可引起房颤。房颤如果控制不佳或治疗不及时,发作次数就会越来越多、持续时间也越来越长,渐渐的就可由阵发性房颤发展为持续性房颤甚至永久性房颤。
    冠心病已成为我国中老年人群发病率及死亡率最高的疾病之一。支架治疗是冠心病治疗的主要方法。目前美国每年约有100万,欧洲约有80万患者行支架植入治疗,目前我国手术量已超过每年50万,其成功率高达91~97%,为冠心病特别是急性心梗患者提供了有效的治疗方法。
    但随着支架植入数量不断增加的同时,一些支架植入术后的临床问题也引起了广大患者的关注与疑问
    为什么胸闷、胸痛等心绞痛相关临床症状并没有随着支架植入而缓解或消失?为什么植入了支架但病变仍在不断发展?几年之内又出现了心脏扩大,心功能下降,医生告知得了心衰?为什么放了支架之后反而出现情绪低落、兴趣减退、精力不足、睡眠障碍、气急易怒等一系列临床症状?
    这些问题产生的根本原因在于放入支架并没有能够解决心肌微循环障碍,从而导致心脏没有得到血液的有效灌注。人体的血管包括分布在心脏的冠状动脉是由各种粗细不同的血管网络组成,通常发生动脉粥样硬化的部位属于比较大的冠状动脉,这也是支架植入的通常部位。心脏的供血除了大的冠状动脉要保证基本通畅,还需分布在心肌的各种数量众多的微小血管结构与功能正常无损。但是在冠心病发病过程中不仅有大血管的问题,还不可避免地存在微血管的病变,支架植入只能解决病变的其中一个环节的问题,而对于微血管病变目前所有的西医治疗方法和药物均无效。这就导致了以上问题的发生,即使接受了包括支架植入在内的所有西医规范治疗,有些患者心绞痛的相关症状依然没能得到缓解,同时心脏病变还在持续向前发展。还有就是急性心梗支架术后发生了无复流现象,无复流现象是指冠脉病变血管经充分扩张后,管腔内已无机械性阻塞包括残余狭窄、血栓、血管壁夹层血肿及心外膜血管痉挛,相关心肌仍缺乏有效血流灌注的现象。
    急性心肌梗死恢复再灌注后无复流的发生率为10%~30%,无复流现象是急性心肌梗塞患者心力衰竭的协同因素,大量事实证明,支架术后出现冠状动脉无复流现象的患者远期预后较差:心功能恢复差、心肌梗死后并发症发生率高,充血性心衰、恶性心律失常、再次心肌梗死、心源性猝死的比例都较高。此外,支架植入手术又是一个容易导致患者出现复杂生理和心理问题的过程
患者担忧甚至怀疑术者的操作水平,忧虑手术能否成功以及是否会出现并发症等。由于相关的治疗费用较为昂贵,对普通收入家庭也造成相当大的经济压力,进而也会导致患者出现焦虑和抑郁心理。支架植入术后长期服用抗血小板、降血脂药物,还会引发患者对药物不良反应的过度担忧。这些由心理障碍带来的躯体不适症状西药同样没有疗效。
    近年来的中西医结合研究表明,通络中药为解决上述问题带来了突破。所谓通络中药是指在中医络病理论指导下研发的一类特色药物。络病理论是中医理论体系独特的组成部分,是中医学关于难治性疾病治疗的应用理论。古人有“久病入络,久痛入络”之说,并且应用络病理论指导治疗“胸痹心痛”(冠心病)、“中风”(脑血管病)等疾病取得了显著效果。络病依托络脉而发生。
    古人所说的络脉是从大的经脉依次分出、逐层细分的网络分支。清代喻嘉言《医门法律-络脉论》“十二经生十二络,十二络生一百八十系络,系络生一百八十缠络,缠络生三万四千孙络”之说,不仅指出了络脉网络分层,而且推算出末端的孙络达到了一百六十多亿根,与微循环末端四百多亿根的数目已非常接近,可见中医络脉包括了西医学微血管及微循环的概念。络病理论指导下的通络中药在保护微血管及微。
    循环方面显示出独特优势。由北京阜外医院主持的研究表明,急性心肌梗死患者在常规西药加支架治疗基础上加用通络药物,可以显著减少心梗支架术后心肌无复流发生率,改善心肌微循环血液灌注,保护心肌减少心室重构,从而改善心梗支架植入患者的远期预后。同时以通络中药为主,结合中医学辨证论治又可改善患者的临床症状,提高其生活质量,从而达到标本兼治的目的
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    河北以岭医院心血管病科为卫生部国家临床重点专科,是河北省唯一中医心血管国家临床重点专科,国家中医药管理局络病重点研究室及络病学重点学科建设单位,由河北省首届十二大名中医、中国工程院院士吴以岭教授创建,在享受国务院特殊津贴专家、博士生导师贾振华教授的带领下,以中医脉络学说为指导,系统研究了冠心病、心律失常、慢性心衰的发病机制,从全新视角制定治法与有效组方,依托研制的通络特色药物,建立了针对心血管疾病的系统通络治疗方案,形成了科室在治疗血管病变方面的中西医结合独特优势。同时该科与北京阜外医院联合成立了“北京阜外-河北以岭医院心血管病诊疗基地”,阜外医院专家长期在以岭医院出诊,联合开展急性心肌梗死支架置入、心律失常射频消融、起搏器安装等心血管疾病介入治疗,奠定了以岭医院在中西医结合诊疗心血管重大疾病的国内领先地位。
 
    当今医学界认为,74岁以上年龄段的老人在行心血管介入手术时风险较大,容易出现并发症,成功率较低。目前国内医院对这类特殊心血管患者群体大多采取保守治疗,因为这类人群进行介入手术需要相当高的技术水平。而近日,我院心血管科传来振奋人心的消息,他们凭借高水平的专家队伍和精湛的介入技术为一名87岁高龄的心梗患者成功植入了两枚支架。
    据了解,该患者今年87岁高龄女性,家住石家庄桥西区,老太太间断性胸部不适已18年,发病前一周胸部不适加重且气短,发病时感觉胸痛,胸闷,并伴有出汗、呕吐的症状,家人感觉病情严重,他们之前通过网络了解到我院心血管科为国家级重点专科,于是带患者慕名而来。我院心血管科专家诊断其为冠心病(不
稳定性心绞痛 )、心力衰竭、高血压3级。鉴于患者年龄偏大且病情严重,迅速成立了专家组,心血管科为她实施介入治疗。冠状动脉造影显示:左冠状动脉前降支中段狭窄90%。随后予以PCI(经皮冠状动脉介入治疗),在病变血管部位置入支架二枚。很快成功地开通了患者堵塞的血管,使血流恢复了通畅。 随后转入CCU病房经心内科主治医师和护士严密观察,辅助中医药配合治疗。 该患者在我院成功接受了介入治疗后,病情明显好转,患者已于3月6日出院。家属激动地说,“以岭医院一下解除了我们六年来四处奔波寻医问药之苦,我们切身感受到了以岭心血管科高水平的专家团队和一流的诊疗技术,国家重点专科果然名不虚传。”
 
    冠心病已成为我国中老年人群发病率及死亡率最高的疾病之一。支架治疗是冠心病治疗的主要方法。但随着支架植入数量不断增加的同时,一些支架植入术后的临床问题也引起了广大患者的关注与疑问,如胸闷、胸痛等心绞痛相关临床症状并没有随着支架植入而缓解或消失,植入了支架但病变仍在不断发展甚至几年之内又出现了心脏扩大,心功能下降等心衰表现。
    这些问题产生的主要原因在于支架术后心肌微血管损伤、心肌再灌注无复流微循环障碍所致。心脏的微血管负担着直接给心肌供给血液和营养的作用,就如同广泛分布在田野间的细小沟渠一样,江河中的水需要借助这些细小的沟渠才能流到田地间灌溉庄稼。相对于心肌的微血管,易发生病变引起急性心肌梗死的冠状动脉属于比较大的血管,它发生病变后我们可以借助一些现代化的仪器如冠脉造影等看到其病变部位,通过直接在病变部位放置支架而把狭窄的病变部位撑开,使受阻中断的血流复通。但是在冠心病发病过程中不仅有大血管的问题,还不可避免地存在微血管的病变,支架植入只能解决病变的其中一个环节的问题,而对于微血管病变目前所有的西医治疗方法和药物均无效。这就导致了以上问题的发生,即使接受了包括支架植入在内的所有西医规范治疗,有些患者心绞痛的相关症状依然没能得到缓解,同时心脏病变还在持续向前发展。
    一般而言,心肌梗死的患者康复出院后,并不等于完全治愈了,因为心梗的患者部分心肌已经死亡,无法象以前一样正常地工作,因此还应当在工作和生活中格外注意,以避免发生再梗死。同时最新的研究表明,支架上了,冠脉通了,但心肌供血不一定就能完全恢复。随着介入手术的进行,冠脉再通了,但病变处的微小栓子会随着血液流到微血管中,形成微血管栓塞、痉挛并破坏了微血管的完整性,使心肌血供不能完全恢复,这也就是专家们常说的,并发了“无再流”或“慢血流”现象。而心肌血供不能完全恢复,将来就可能会出现再梗、心衰、心律失常等情况。可见,急性心梗溶栓或介入术后,并不意味着疾病 的彻底治愈,还要进一步保护微血管,消除或改善 “无再流”或“慢血流”现象。
    那么支架术后如何防治可能出现的上述各种问题呢?首先要严格按照医生嘱咐坚持规律服药。病人应长期服用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物,还应服用β受体阻滞剂如美托洛尔、肾素-血管紧张素转换酶抑制剂,如贝那普利等、他汀类药物;在此基础上加服具有疏通保护微小血管作用的通络中药。中国医学科学院阜外心血管病医院研究表明:由国家中医临床重点专科--河北以岭医院心内科研发的通络中药可明显提高急性心肌梗死晚期再灌注时的血清一氧化氮和降低血浆内皮素水平,以缓解微血管痉挛;减少循环内皮细胞计数,降低心肌出血发生率,防止微血管血栓形成;并保护微血管
内皮细胞结构及细胞间的紧密连接,促进微血管新生,显著缩小心梗支架术后再灌注后心肌无复流面积,从而保证冠脉再通后实现真正心肌再灌注,促进心肌迅速恢复,减少心室重构,防止心梗复发,改善患者远期预后。
 
    ☆认真做好病人的术前评估,尤其是危重病人,多支冠脉血管病变以及心功能不全的病人要评估病情、肝肾功能、电解质平衡情况。术前要指导病人练习床上咳嗽动作,告知病人术中可能出现并发症的先兆及配合方法,让病人有足够的心理准备积极配合手术。
    ☆病人入导管室后,协助病人平躺于手术床上,即给予连接心电、多导电生理压力监护仪,对危重患者予以氧气吸入,建立静脉通道、连接三通管,保持静脉通道通畅。备齐手术所用物品、急救物品、药品,并使其处于完好备用状态。
    ☆术中密切监测生命体征。术中监护是冠状动脉介入治疗过程中重要工作,密切观察患者心率、心律、R-R间期、S-T段和T波的改变,在导管通过病变部位,注入造影剂时注意询问患者有无胸痛或其他不适,尤其密切观察患者冠状动脉压力变化。
    ☆心室颤动是冠状动脉介入诊疗中最严重的并发症,一旦发生持续性室性心动过速或心室颤动应立即采取以下措施:①立即嘱患者进行用力连续咳嗽动作;②立即撤出导管;③立即于导管床上行胸外心脏按压术;④迅速以250~300J反复电击除颤。
     ☆保持呼吸道通畅。病人发生心室颤动后都出现不同程度的呕吐,应立即协助病人将头偏向一侧,及时清理病人的呕吐物,避免发生误吸,此外要安慰病人,消除病人紧张情绪。
     以络病学说为指导开展创新研究的河北医科大学附属以岭医院与全国心血管领域权威医院北京阜外心血管病医院联合成立了心血管病诊疗基地。
    两院整合人力技术资源优势,共同致力于心血管疾病的治疗研究。北京阜外医院心血管病专家长期坐诊河北医科大学附属以岭医院,与以岭医院联合开展心血管疾病的中西医诊疗工作;同时北京阜外医院派驻国内顶尖的冠心病介入、心律失常射频消融与起搏器安装专家,定期与以岭医院专家联合开展介入相关手术。
    两院的强强联合,为进一步深入开展心血管病的治疗与研究构筑了一个更高的平台,必将为石家庄市乃至河北省广大心血管病患者打造新的医疗精品,提供更加优质的医疗服务。
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