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锐意进取不断创新 开辟心血管病防治新途径

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近日,记者从河北医科大学附属以岭医院获悉,该院心血管病科成功入选国家区域中医(专科)诊疗中心。据介绍,区域中医(专科)诊疗中心的评选工作由国家中医药管理局自2017年启动,主要为完善中医专科专病防治体系,充分发挥重点专科的辐射和带动作用,参评专科皆为三级甲等医院的国家级重点专科,评审过程严格,要求极高。
本次申报评审工作历时一年,在与区内众多同行竞技中,河北医科大学附属以岭医院心血管病科脱颖而出,成功入选。
对此,河北医科大学附属以岭医院贾振华院长表示,区域诊疗中心项目建设期间,医院将进一步改善硬件、增加诊疗项目、引进人才、加大科研力度等,为临床提供技术支持和有效的药物,发挥诊疗中心在区域范围内的辐射、联动和带动作用,让广大的心血管病患者受益。
  作为国家三级甲等中医医院,河北医科大学附属以岭医院多年来始终致力于学术和技术创新,勇于破解冠心病、心律失常、慢性心衰等心脏病治疗难题,并取得多项突破,救治了许多疑难患者,得到了国家有关部门和广大患者的认可,先后获得四项国家科技进步二等奖、一项国家技术发明二等奖等国家大奖。
学术理论创新:系统构建中医脉络学说
  目前,冠心病心绞痛、心肌梗死、心律失常与慢性心衰等心血管病已成为严重危害人类健康的重大疾病。《中国心血管病报告2017》指出,中国心血管病患者病人数达2.9亿,心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上。因此,寻找有效治疗心血管病的方法和药物是摆在医学界面前的一个重大课题。
面对这一迫切需要解决的问题,中国工程院院士吴以岭教授在国内首先开展了对2000多年来中医学防治心血管疾病理论与用药经验的深入挖掘与系统整理。自2005年以来,联合中国医学科学院阜外医院、复旦大学附属中山医院、广州中山大学中西医结合研究院、上海长征医院、中国医科大学等国内著名科研院所,先后完成了“脉络学说构建及其指导血管病变防治基础研究”“基于心脑血管病变的脉络学说理论研究”两项国家973计划项目。这是我国科技界与医学界资助力度最大,同时也代表着最高水平的科研计划项目。
研究人员发现,脉络末端的“孙络”从结构和功能方面与现代医学微血管、微循环相类似,营卫之气在“孙络—微血管”处交会、聚集、化生,产生气、血、津、液、精相互转化的物质交换与能量代谢过程,这与西医学“微循环直接参与组织、细胞的物质、信息、能量传递”认识相吻合。从而提出“孙络—微血管”病变是心、脑、肾临床重大、难治性疾病的共性机制,是通络干预异病同治和阻抑心血管事件链级联发展的关键,通络药物保护微血管内皮细胞是治疗微血管病变的关键机制,可对急性心肌梗死、脑梗死、糖尿病肾病等重大疾病异病同治,有效阻抑心血管事件链。
依托国家973项目的研究,河北医科大学附属以岭医院完成的临床调查揭示脉络病变的共性病机和共性病理环节:络气“虚与滞”为始动病机并贯穿全程,“痰、瘀、热”为病理产物又继发致病,损伤脉络形体导致的“缩、窄、闭”为共性病理环节,建立脉络病变辨证诊断标准。针对心脑血管病、心律失常、心力衰竭等血管性病变的发生、发展共性规律与病理环节进行了探索,提出了“搜剔疏通”治疗原则、“整合调节——心律失常药物干预新策略”,以及“气血水同治分消”等临床重大、难治性疾病防治新观点,将络病理论应用到上述疾病的治疗当中,形成了一系列以通络中药为核心的优势组方,开辟了通络治疗心血管病等难治性疾病的新途径。
  973计划项目结题验收专家组认为,项目提出脉络学说的营卫“由络以通、交会生化”理论,形成了指导微血管病变性重大疾病防治的新理论,通络药物通过保护微血管取得心脑肾异病同治、阻抑心血管事件链确切疗效,实现中医药治疗微血管病变的重大突破,产生重大国际影响。
临床科研创新:国家重点研发计划再起航
  河北医科大学附属以岭医院院长贾振华教授表示,坚持理论创新的根本目的在于破解心血管疾病的治疗难题和提高治疗水平。因此在学科带头人吴以岭院士的带领下,贾振华教授作为团队核心成员,把这些科研成果转化到临床工作中,建立了体现通络治疗特色的诊疗方案,形成了以临床协定方、院内制剂、国家专科新药等一系列临床有效治疗方法。尤其是在冠心病、心律失常、慢性心衰等常见心血管疾病方面取得多项重大突破。
  冠心病已成为我国中老年人群发病率及死亡率最高的疾病之一,主要由于心脏的血管中出现动脉硬化斑块阻碍血液流动,或者形成血栓切断心肌的血液供应。支架治疗是治疗冠心病心肌梗死的主要方法。可以使大血管恢复畅通。但临床上发现,放支架治疗后,有37%的冠心病心梗患者心肌并没有恢复有效血流灌注,这是因为在大血管和心脏之间,还有无数细小的微血管因为缺血缺氧而无法保持畅通,而且开通大血管带来的血流冲击还可能对微血管带来进一步的伤害,这种现象被称为心梗支架术后心肌无再流及灌注损伤,严重影响冠心病心梗患者的治疗效果。
针对冠心病,他们提出“络气虚滞、脉络瘀阻、绌急而痛”为发病机制的新观点,总结出“搜剔疏通”用药规律。经系统临床观察,通心络胶囊可以有效保护高血脂、高血压、糖尿病引起的血管内皮损伤,保证冠脉再通后实现真正心肌再灌注,促进心肌迅速恢复,减少心室重构,防止心梗复发,改善患者远期预后。目前,由山东大学齐鲁医院张运院士牵头,国内30余家三甲医院参与的“通心络治疗颈动脉斑块1200例临床研究”即将完成,将为通心络防治硬化斑块的疗效作出最权威、最客观的评价。《美国生理学杂志》评论通心络研究“为未来可能发展成冠心病事件的高危患者点燃了希望之灯!”
心律失常可以发生于任何年龄,但由于老年人心脏和机体其他器官出现的生理和病理的变化,心律失常的发生率随年龄增高而增加。目前治疗心律失常的西药往往疗效不佳,且多数有致心律失常、损害心功能以及心外脏器的毒副作用,对于缓慢性心律失常更是没有可选择的西药。
针对心律失常,他们提出了“络虚不荣”为发病机制的新观点,制定出“整合调节—心律失常干预”新策略,开辟了从“抗律”到“调律”治疗心律失常的有效新途径,开发出治疗心律失常的国家准字号中药新药——参松养心胶囊。六项循证医学研究显示,该药对室性早搏疗效优于西药慢心律,治疗阵发性房颤疗效与心律平相当,对目前西医尚无有效治疗药物的缓慢性心律失常(病态窦房结综合征、慢快综合征、房室传导阻滞)可平均提高患者心率7.15次/分钟,特别是心率越慢的病人效果越好,一些需要安装起搏器的患者不用安装起搏器就可以正常的生活,治疗心衰伴早搏效果显著,填补了窦缓伴室早的药物治疗空白。也就是说,参松养心胶囊既治“快”又治“慢”,具有“快慢兼治”的整合调节优势,可以明显改善病人心慌、气短、失眠、乏力等心律失常症状。同时,该药治疗心律失常没有心脏不良反应,没有导致心律失常的副作用,为心律失常患者的治疗带来了曙光。
  心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段,被称为“生命的绊脚石”。据流行病学资料统计,目前全球心衰患者的数量已经高达2250万人,并且以每年200万人的速度递增,该病5年的存活率与恶性肿瘤相当,因此需要及时治疗。西医往往采取强心、利尿药物来纠正心衰。但单纯使用利尿剂容易造成电解质紊乱,单纯使用强心药物剂量掌控不好则有中毒的风险,而且对于改善症状并不明显。
针对慢性心力衰竭,他们制定了“益气温阳、活血通络、利水消肿”治法,自主创新研发出治疗慢性心衰的现代中药——芪苈强心胶囊。多项试验研究证实,芪苈强心胶囊不仅能增强心脏舒缩功能,消水肿,扩血管,还可以抑制神经内分泌过度激活,减少心肌重构,既能缓解心衰症状,又能改善慢性心衰患者的长期预后。一个药物实现多靶点干预,使心脏在多个环节获益。
2013年,由高润霖院士、张伯礼院士、黄峻教授牵头,南京医科大学第一附属医院及中国医学科学院阜外心血管病医院为组长单位,联合国内23家综合三甲医院,选取512名患者,进行的“随机、双盲、安慰剂平行对照评价芪苈强心胶囊治疗慢性心衰患者有效性与安全性的多中心临床试验”圆满结束。研究结果表明:芪苈强心胶囊对心衰关键指标NT-proBNP具有强大作用,能够有效改善心衰患者的心脏功能,显著提高左心室射血分数,缓解心慌气短、不能平卧、尿少浮肿、乏力等症状,改善慢性心衰患者的生活质量。研究论文在线发表于《美国心脏病学会杂志》,杂志编辑部发表评论称:“中医药让衰竭的心脏更加强劲,该研究开启了心衰治疗协同作用的希望之门。”
  如今,由河北医科大学附属以岭医院院长贾振华教授领衔的国家重点研发计划——“脉络学说营卫理论指导系统干预心血管事件链研究”项目已经启动。贾振华教授作为项目负责人联合山东大学齐鲁医院、中国医学科学院阜外医院、武汉大学人民医院、南京医科大学第一附属医院等院所知名专家开展研究。该项目将围绕心血管疾病开展循证评价研究,提出心血管事件链“系统干预”防治新观点;以脉络学说营卫理论为指导,揭示心血管事件链病机传变及辨证用药规律,将制定系统干预心血管事件链临床方案;通过循证评价与疗效机制揭示“调其营卫”系统干预心血管事件链的科学内涵,对根本遏制心血管病意义重大。
该项目汇集了国内五家知名院所,承袭两个国家973计划项目形成的以中医为主体、多学科交叉的高素质研究梯队,开展多单位联合协作、多学科人才团结作战。本项目的顺利启动不仅使经典的脉络学说营卫理论在心血管重大疾病中发挥其重要的指导价值,同时也是对已完成的十年国家973计划项目中构建的脉络学说的深化与发展,开辟心血管事件链关键病理环节临床治疗有效新途径,促进络病学学科的发展均具有重要的理论与临床意义。
中西医协作创新:攻克心血管重大疑难疾病
  为进一步提高心血管疾病防治水平,以络病学说为指导开展创新研究的河北医科大学附属以岭医院与中国医学科学院阜外医院正式签署战略合作协议,整合两院人力技术资源,共同致力于心血管疾病的治疗研究。创立了中西医专家联合门诊、中西医专家联合查房、中西医专家联合科研等中西医协作新模式。
按照协议约定,中国医学科学院阜外医院指定专家长期坐诊河北医科大学附属以岭医院,与以岭医院联合开展心血管疾病的中西医诊疗工作;同时中国医学科学院阜外医院派驻国内顶尖的冠心病介入、心律失常射频消融与起搏器安装专家,定期与以岭医院专家联合开展介入相关手术。这一强强联合的中西医协作新模式,显著提高了心血管疾病的中西医结合临床治疗水平。
例如,对于前面提到的心梗支架术后心肌无再流及灌注损伤的国际医学难题。如今通过两院专家联手,将先进的心脏放置支架技术,与以岭医院研制的通络药物相结合进行治疗,已经取得了理想效果。这一中西医结合疗法可以明显减少急性心梗支架术后心肌无复流的发生,改善心肌微循环血流灌注及心功能,从而进一步验证了河北医科大学附属以岭医院心血管科创立的通络治法及药物在破解这一医学难题方面具有重要应用价值,实现了1+1>2的临床治疗功效。
日前,国家中医药管理局公布了一批重大疑难疾病中西医临床项目,该项目围绕中医诊疗具有优势的重大疾病,由中医医院重点专科联合综合医院相关重点专科和优势学科共同组建中西医临床协作组,按照“整合资源、优势互补,强强联合、协同攻关,中西融合、提高疗效”原则,开展中西医联合攻关,以提高临床疗效为目的。其中河北医科大学附属以岭医院牵头、北京阜外医院辅助的“急性心肌梗死”项目获国家重点资助,河北省仅有3家,这更证明了该院的中西医结合诊疗水平和科研实力业内领先,十分利好河北乃至全国广大心血管病患者。
通过学术理论创新带动科研与临床不断创新,从而为心血管病患者成功解决一系列难题,河北以岭医院院长贾振华教授看到了中西协作创新对于推动医学进步的巨大力量,更加坚定了继续把传统医学理论创新与现代医学紧密结合、不断开辟心血管病治疗新途径的决心和信心。
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